Етапи хірургічної операції

Хірургічна операція складається з наступних основних етапів:

• хірургічний доступ;

• основний етап операції (хірургічний прийом);

• ушивання рани.

Хірургічний доступ

Вимоги, що пред’являються до хірургічного доступу, — мінімальна травматичність, забезпечення доброго кута оперативної діяльності, а також умов для ретельного виконання основного етапу операції. Хороший доступ визначає мінімальну травматизацію тканин гачками, забезпечує хороший огляд операційного поля і ретельний гемостаз. Для всіх існуючих типових операцій розроблені відповідні хірургічні доступи, лише при нетипових операціях (наприклад, при великих пошкодженнях тканин при травмі, вогнепальних пораненнях) доводиться вибирати хірургічний доступ з урахуванням викладених вище вимог.

Хірургічний прийом

Основні прийоми при виконанні операції, техніка конкретних оперативних втручань викладаються в курсі оперативної хірургії, закінчення основного етапу операції (перед ушиванням рани) обов’язково включає ретельну перевірку гемостазу — зупинки кровотечі, що є важливим моментом профілактики вторинних кровотеч.

Ушивання рани

Завершальний етап операції — ушивання рани. Воно повинно проводитися ретельно, щоб уникнути прорізування швів, розв’язування лігатур, розходження країв операційної рани. Значні труднощі з ушиванням рани виникають при нетипових операціях, коли доводиться закривати рану переміщеними клаптиками тканин, шкіри або вільної пересадкою шкіри.

При виконанні всіх етапів операції неодмінною умовою є дбайливе поводження з тканинами, неприпустимі грубе здавлення тканин інструментами, їх перерозтягнення, надриви. Надзвичайно важливий ретельний гемостаз. Дотримання перелічених умов дозволяє попередити розвиток ускладнень після операції — вторинних кровотеч, гнійно-запальних ускладнень, що виникають при ендо – і екзогенному інфікуванні ран.

Попередження інфікування ран під час операції — неодмінна умова її виконання. Заходи профілактики складаються з виконання правил асептики (див. Асептика) і спеціальних заходів під час операції. Забезпечення асептичности виконання операції починається з обробки операційного поля, яку виробляють після введення хворого в наркоз або перед місцевою анестезією. Після попереднього миття шкіри розчином аміаку, діетиловим ефіром операційне поле обробляють за Гроссиху-Филончикову або іншим способом. Останнім часом для закриття операційного поля після його обробки застосовують самоклеючі стерильні плівки (їх наклеюють на шкіру). Безпосередньо місце хірургічного доступу ізолюють стерильними простирадлами при великих операціях або рушниками — при малих. Простирадла або рушники укладають на шкіру або на наклеєну плівку. Після цього ізольований ділянку шкіри обробляють спиртовим розчином йоду, хлоргексидину.

У випадках, коли є джерело можливого забруднення рани (гнійні, кишкові нориці, гангрена кінцівки), його попередньо ізолюють: накладають стерильні серветки, повертають стопу при гангрені в рушник, іноді зашивають свищ.

Під час операції кожен з її учасників — асистенти (помічники хірурга), операційна сестра — повинен чітко знати свої обов’язки. Розпорядження хірурга беззаперечно виконуються всіма учасниками операції.

Після здійснення хірургічного доступу краю і стінки операційної рани закривають серветками або рушником, щоб попередити можливість випадкового інфікування рани контактним або повітряним шляхом.

Для повітряного попередження інфікування забороняються зайві розмови учасників операції, ходіння в операційній; користування маскою обов’язково не тільки для безпосередніх учасників операції, але і для всіх знаходяться в операційній.

Попередження контактного і імплантаційного інфікування досягається обов’язковою зміною інструментів при їх забрудненні. Існують основні етапи, що вимагають зміни всіх інструментів, хірургічних голок, иглодержателей, які відмежовують серветок, рушників. Зокрема, це перехід від інфікованої етапу операції (наприклад, накладання швів на кишку) до менш інфікованій (накладання другого ряду серозних швів, ушивання рани). При роботі на інфікованому органі (видалення червоподібного відростка, жовчного міхура при їх гнійному запаленні, розтин полого органу, наприклад товстої кишки) необхідно попередньо ізолювати навколишні тканини марлевими серветками і виконати заходи обережності, щоб уникнути контакту запаленого органу з раною, попередити попадання вмісту органів, гною на навколишні тканини.

Після виконання основного етапу операції видаляють всі серветки, за допомогою яких були ізольовані тканини, змінюють інструменти, шкіру обробляють розчином йоду, йод+калію йодидом і потім накладають шви на рану. Операційна рана повинна бути ушіта так, щоб у ній не залишалося кишень, замкнутих порожнин; краї рани повинні бути зіставлені один з одним. Шви затягують до дотику стінок і країв рани з помірним натягом. Недостатньо затягнуті шви можуть призвести до розходження країв рани, а сильно затягнуті — до некрозу (омертвіння) країв, стінок рани.

Розроблені різні способи ушивання рани в залежності від характеру операції, лікування хворого в післяопераційному періоді, стану тканин та наявності запальних змін:

1) ушивання рани наглухо;

2) дренування порожнини рани;

3) накладення тимчасових швів з урахуванням повторних втручань;

4) залишення відкритої рани.