Флегмона

Флегмона (phlegmona) — гостре розлите гнійне запалення жирової клітковини, не схильне до відмежування. Залежно від локалізації розрізняють підшкірну, межмышечную, зачеревну флегмону і інші її види. Флегмони деяких локалізацій носять спеціальні назви: гнійний медіастиніт, парапроктит, паранефрит, параартикулярная флегмона та ін. Флегмони, що розвинулися внаслідок переходу гнійного запалення з лімфатичних вузлів, називаються аденофлегмонами. Флегмони схильні до поширення по клітинних просторів, судинного ложа, фасциальні футлярів.

Етіологія та патогенез

Збудником захворювання є різні гноєтворні мікроорганізми (грампозитивні та грамнегативні, аеробні та анаеробні), але частіше — стафілококи, стрептококи, ентеробактерії, протей, кишкова паличка. Мікроорганізми проникають в жирову клітковину прямим або гематогенним шляхом. Можливе утворення вторинних флегмон — поширення гнійного запалення на жирову клітковину при остеомієліті (параоссальная флегмона), гнійному артриті (параартикулярная флегмона), пієлонефриті (паранефрит) та ін.

Розвиток флегмони починається з інфільтрації серозної підшкірної жирової клітковини. Ексудат швидко набуває гнійний характер, утворюються ділянки некрозів, які потім зливаються. Некроз і розплавлення клітковини призводять до абсцедуванням флегмони,

Зміни в тканинах при флегмоні залежать від характеру збудника: гнильна і анаеробна інфекція призводить до некрозу тканин з утворенням пухирців газів. При кокової мікрофлори йде гнійне розплавлення тканин. Запальний процес при флегмоні не має тенденції до відмежування, як це спостерігається при абсцесі, а поширюється по межклетчаточным прошаркам сполучних тканин.

Запальний процес в жировій клітковині проходить певні стадії розвитку, починаючи із серозного набряку, з подальшим утворенням запального інфільтрату і потім некрозу тканин.

Клінічні прояви та діагностика

Ознаки флегмони такі ж, як і симптоми гнійно-запальних процесів (підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль). Вони і визначають скарги хворих, які відзначають також біль і припухлість у місці розвитку запалення, болючість при рухах, зміні положення тіла.

Місцеві прояви підшкірної флегмони характеризуються класичними ознаками запалення. Припухлість, як правило, збільшується, шкіра над нею червона, лисніє, потім поступово блідне і стає нормальної забарвлення. При пальпації визначається хворобливе ущільнення без чітких меж, нерухомий, гаряче на дотик. При абсцедуванням флегмони можна визначити розм’якшення інфільтрату, симптом флюктуації. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі. У деяких випадках навколо інфільтрату визначається мережу червоних смуг або тяжів (сітчастий, або тубулярний, лимфангиит).

Активні і пасивні рухи кінцівок, поворот голови, зміна положення тіла викликають різке посилення болю в області флегмони.

При глибоко розташованих (міжм’язових) флегмонах кінцівки її обсяг збільшується порівняно зі здоровою. Вимірювання сантиметровою стрічкою дозволяє більш точно визначити збільшення обсягу кінцівки. Іноді виникає вибухання тканини в зоні розташування флегмони. При пальпації визначають глибокий, різко болючий інфільтрат. Спроби руху кінцівкою різко болючі, іноді виникає захисна (больова) контрактура м’язів у вигляді вимушеного положення кінцівки, при якому біль виражена в меншій мірі. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Виявлення гною при пункції підтверджує діагноз глибокої міжм’язової флегмони.

На шиї при слабко вираженій загальній клінічній картині гнійного запалення може визначатися інфільтрат дерев’янистої щільності з синюватим забарвленням шкіри над ним — дерев’яниста флегмона. Інфільтрат малоболезнен, спаяний зі шкірою, фасцією, апоневрозів, абсолютно нерухомий, збільшується повільно. Нагноєння інфільтрату відзначається вкрай рідко. Захворювання тече повільно, температура тіла субфебрильна, явища інтоксикації слабо виражені.

Лікування

Лікування флегмон оперативне. Лише в самій початковій стадії, коли передбачається серозне запалення, припустимо консервативне лікування: постільний режим, спокій для ушкодженої кінцівки, антибіотикотерапія, УВЧ-терапія, електрофорез з химотрипсином. Ефективні футлярні прокаиновые блокади з антибіотиками за Вишневським. Поліпшення загального стану хворих, стихання місцевих запальних явищ є сприятливими ознаками, що вказують на відмежування або зворотній розвиток процесу. При відсутності ефекту протягом 12-24 год або при прогресуванні процесу показана операція.

В екстреному порядку оперують хворих, що надійшли пізно, з вираженою інтоксикацією, прогресуючим процесом, наявністю гнійного запалення. Під наркозом проводять розтин флегмони, видалення гною, некротизованих тканин. Розкривають гнійні затекло і кишені, рану ретельно промивають антисептичними розчинами, дренують. Для забезпечення хорошого дренування іноді роблять додаткові розрізи — контрапертуры. Лікування після операції проводять за принципом лікування гнійних ран.