Гостра дихальна недостатність

Гостра дихальна недостатність — патологічний стан, при якому організм не може забезпечити доставку до органів і тканинам необхідну кількість кисню. А. П. Зільбер (1978) визначає ОДН ще простіше: нездатність легких перетворювати венозну кров в артеріальну.

Причини.

Найбільш часті причини гострої дихальної недостатності: травми грудної клітини та органів дихання, що супроводжуються переломами ребер, пневмо – або гемотораксом, розлади центральних механізмів регуляції дихання при травмах і захворюваннях головного мозку; порушення прохідності дихальних шляхів; зменшення функціонуючої поверхні легенів, наприклад, при пневмонії, розладі кровообігу в Малому колі (шокова легеня, тромбоемболія легеневої артерії, набряк легенів); передозування наркотиків.

Клініка

Ознаки гострої дихальної недостатності: задишка, ціаноз (відсутній при кровотечі та анемії), тахікардія, збудження, потім прогресуюча загальмованість, втрата свідомості, вологість шкірних покривів, червоний відтінок їх, включення в дихання допоміжної мускулатури. При прогресуючої дихальної недостатності артеріальна гіпертензія змінюється гіпотензією, нерідко розвивається брадиритмия, і при явищах серцево-судинної недостатності настає смерть.

Невідкладна допомога

Реанімаційні заходи у термінальній фазі ОДН малоефективні, тому особливо важлива своєчасна інтенсивна терапія ОДН. До з’ясування причини ОДН категорично забороняється вводити хворому препарати снодійної, седативної або нейролептичного дії, а також наркотики.

Що може зробити фельдшер у разі ОДН? Все залежить від його кваліфікації, наявності під рукою медикаментів та апаратури. При нетяжких захворюваннях і травмах і виникнення при цьому ОДН часто допомагають прості заходи. При переломах ребер (1-2) знеболення розчином анальгіну 50%-ного —2—3 мл баралгіну, тригана, дача кисню через маску припиняє або значно пом’якшує ОДН.

Порушення прохідності верхніх дихальних шляхів (чужорідні тіла, слина, кров, слиз) усувається або відсмоктуванням, або марлевим тампоном на затиску з подальшим введенням воздуховода і інгаляцією кисню. Лікування ГДН при серцевій астмі та набряку легень докладно описано вище.

Якщо є можливість, фельдшер викликає на себе бригаду реанімації швидкої допомоги. Всі хворі з гострою дихальною недостатністю госпіталізовано у стаціонари в залежності від причини, що викликала ОДН.

Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів внаслідок патологічних процесів, що призводять до звуження гортані, бронхів — найчастіша причина гострої дихальної недостатності, що вимагає екстреної терапії на догоспітальному етапі у дітей.

Клініка

Клінічна картина поза залежності від фактора, що викликав стеноз верхніх дихальних шляхів, що характеризується посиленою роботою дихального апарату. Прийнято розрізняти 4 ступеня тяжкості стенозу:

  • 1 — відсутність ціанозу у спокої і при навантаженні, інспіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури;
  • 2 — відсутність у спокої ціанозу, поява при неспокої периорального ціанозу, інспіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури, участь резервних м’язів при навантаженні, занепокоєння, тахікардія, пітливість, підвищення артеріального тиску;
  • 3 — періоральний ціаноз у спокої і розлитої ціаноз при навантаженні, змішана задишка з участю допоміжної та резервної мускулатури, занепокоєння або загальмованість, тахікардія, помірне зниження артеріального тиску, різка блідість;
  • 4 — блідо-ціанотичний шкірні покриви, аритмічне дихання або брадикардія, артеріальна гіпотензія, кома, судоми, парадокс вдиху.

Невідкладна допомога

Обсяг допомоги на догоспітальному етапі залежить від ступеня стенозу.

I ступінь:

  • забезпечити доступ свіжого повітря, зволоження вдихуваного повітря (душ, вологе простирадло, розпорошення ізотонічного розчину натрію хлориду);
  • заспокоїти дитину (взяти на руки, при необхідності — седативна терапія: фенобарбітал — 5-10 мг/кг, діазепам — 0,2— 0,5 мг/кг, хлоралгідрат — 60-80 мг/кг ректально. Ретельне спостереження після введення седативних засобів:
  • припустимо одноразове або короткочасне застосування кортикостероїдів (преднізолон з розрахунку 3-5 мг/кг / добу.);
  • при відсутності погіршення стану дитина може бути залишена на амбулаторному лікуванні.

II і III ступеня:

  • зволоження вдихуваного повітря, інгаляції і розпорошення адреналіну;
  • заспокоїти хворого;
  • ретельне спостереження за станом (небезпека непомітного переходу в 4 ступінь);
  • кортикостероїди (одноразово або коротким курсом), по можливості — місцево у вигляді дозованого аерозолю;
  • госпіталізація хворого машиною швидкої допомоги в присутності лікаря для можливого виконання інтубації або трахеостомії.

IV ступінь:

  • оксигенотерапія, можливо з допомогою маски або носового катетера;
  • зволоження вдихуваного повітря;
  • кортикостероїди;
  • при відсутності ефекту від проведеної терапії — інтубація трахеї або трахеостомія;
  • негайна госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії машиною швидкої допомоги.