Історія хірургії та організація хірургічної допомоги в Росії.

У Стародавній Індії за 1500 років до н. е. широко застосовувалися хірургічні інструменти (скальпелі, пінцети, дзеркала, шприци та ін. (відомо 120 найменувань таких інструментів). Індуси виконували різні операції, в тому числі кесарів розтин, а принципи пластики носа переміщеним клаптем (спосіб, відомий в хірургії як «індійський») не втратили свого значення і в наш час. В письменах Сушрути говориться, що «хірургія перша і найкраща зі всіх медичних наук, дорогоцінний витвір Тіба і вірний джерело слави».

Відомо, що у Вавилонії хірурги проводили дуже складні операції, і кодексом царя Хаммурапі, написаним у XVIII столітті до н. е., визначалося покарання за погано виконану операцію: «Якщо лікар зробить у кого-небудь серйозну операцію бронзовим ножем, заподіє хворому смерть або якщо він зніме кому-небудь катаракту з ока і зруйнує око, то він карається відсіканням руки». У Вавилонії і Ассирії було спеціальне стан лікарів-хірургів. Лікарями у Вавилонії вважали тільки хірургів.

Про високий рівень розвитку хірургії в Стародавній Греції кажуть відомості про виконувалися операції: зупинку кровотечі, лікуванні ран, ампутації, наданні допомоги пораненим на полі бою. Відомо вислів Гомера: «Багатьох воїнів варто один лікар майстерний». Широко відоме ім’я лікаря Стародавньої Греції Гіппократа (близько 460-370 pp. до н. е..), по праву вважається батьком наукової медицини і хірургії. В його працях знайшли відображення основні принципи лікування ран з урахуванням гнійних ускладнень, його принцип «Ubipus ibi evacue» («Побачивши гній, эвакуируй») є основним у лікуванні гнійно-запальних захворювань і в наш час. Використання їм гіпертонічного розчину (морської води), металевого дренажу для лікування гнійних ран зумовило розвиток антисептики. Гіппократ рекомендував готувати операційне поле, додержувати чистоти під час операцій, використовувати кип’ячену дощову воду, при переломах застосовувати іммобілізацію кінцівки шинами, для зіставлення відламків — витягування. Їм запропоновано і ряд інших прийомів і операцій. Однак найбільш цінний внесок Гіппократа в медицину тим, що він розробив основи наукової медицини і хірургії. Послідовниками Гіппократа в Стародавньому Римі були Цельс і Гален. Протягом наступних десяти століть, аж до VIII століття н. е.., медична та хірургічна практика ґрунтувалася на вченні Гіппократа.

У Стародавньому Римі хірургія одержала подальший розвиток. Видатне значення мали роботи Цельса і Галена. Цельс жив у I столітті н. е. і вважав себе учнем Гіппократа. У своєму енциклопедичному творі «Мистецтва» («Artes») в розділах, присвячених хірургії, він описав такі операції, як ампутація кінцівки, видалення катаракти, зупинка кровотечі шляхом перев’язки судини лігатурою. Він першим у Європі описав місцеві ознаки запалення (пухлина, почервоніння, підвищення температури, біль).

Величезний внесок у хірургію і медицину в цілому вніс Гален (близько 130 – 200 р. н. е..). Закладені ним принципи домінували в науці в наступні кілька століть. Його колосальна заслуга вченого полягає насамперед у тому, що він ввів у медицину експериментальний метод дослідження. Його систематизовані дані з анатомії та фізіології стали відправним пунктом для наукових досліджень в медицині та хірургії.

Відомими хірургами XVI століття були швейцарець Т. Парацельс (1493-1541) і француз А. Парі (ок. 1509 або 1510-1590 рр.). Т. Парацельс відомий не тільки як досвідчений військовий хірург, але і як хімік. Він вніс істотний вклад у лікування ран, використовуючи для цього в’яжучі засоби та хімічні речовини. Величезну роль Парацельс відводив природним процесам в лікуванні хвороб, вважаючи, що «сама природа зцілює рани», а завдання лікаря — допомагати природі.

У Росії раніше, ніж в інших країнах, була організована підготовка хірургів, і вони отримали офіційне визнання як фахівці. Так, у 1654 р. указом царя Олексія Михайловича були відкриті костоправні школи. Для офіційного керівництва підготовкою лікарів та організації медичної справи був заснований Аптекарський наказ. В 1704 р. в Петербурзі споруджено перший в світі завод хірургічних інструментів, існуючий і понині як завод «Червоногвардієць». Перший госпіталь в Росії створений за указом Петра I в 1706 р. у Москві за річкою Яузой, а в 1707 р. при госпіталі відкрита лекарская школа (цей госпіталь нині є Головним шпиталем Російської Армії їм. Н.Н. Бурденка). У Петербурзі в 1716 і 1719 р. за указом Петра I були відкриті Військовий і Адміралтейський госпіталі зі школами з навчання хірургії. Навчання вимагало зміни структури навчальних за – закладів, і в 1733 р. лікарські школи були реорганізовані в медикохирургические. У 1798 р. створено Медико-хірургічні академії в Москві та Петербурзі.

У 1844 р. медичний факультет Московського університету і Московська медико-хірургічна академія ” були об’єднані, що дозволило зосередити на медичному факультеті викладання медичних дисциплін, навчання лікарів, проведення наукових досліджень і лікувальної роботи. Тим самим передбачалося підвищити ефективність навчання в університеті. Медичний факультет Московського університету в 1930 р. перетворено на 1-й Московський медичний інститут ім. І. М. Сєченова (з 1990 р. — Московська медична академії ім. І. М. Сєченова).

РОЗВИТОК ХІРУРГІЇ В XIX-XX СТОЛІТТЯХ

Переворот у хірургії в 1846 р. здійснив У. Т. Мортон — американський зубний лікар, який справив безболісне видалення пухлини підщелепної області, застосувавши для цього вдихання парів діетилового ефіру, що дозволило виключити свідомість пацієнта і отримати повну втрату больової чутливості. Рік потому акушер Дж. Сімпсон ввів у практику хлороформний наркоз.

Подальший розвиток антисептичного методу призвело до виникнення асептики — методу профілактики нагноєння ран, заснованого на принципі знищення мікробів на всіх предметах, що стикаються з раною, з допомогою високої температури. У 1885 р. М. С. Суботін створив спеціальну операційну, в якій використав попередньо стерилизуемый перев’язочний матеріал, а потім учень Н.І. Пирогова Е. Бергман розробив метод стерилізації перев’язувального матеріалу та хірургічного інструментарію паром або кип’яченою водою.

Для боротьби з кровотечею під час операції важливе значення мали роботи М.І. Пирогова за топографічної анатомії судин і пропозицію Ф. Есмарха (1873) по використанню кровоспинного джгута. В 80-е роки XIX століття були розроблені і впроваджені в практику спеціальні кровоспинні затискачі (Т. Кохер, В. фон Микулич-Радецький, Ж. Пеан), які використовують до теперішнього часу.

Для заповнення крововтрати велике значення мало відкриття груп крові Л. Ландштайнером (1901) та Я. Янським (1907), що дозволило переливати кров хворим і пораненим і виконувати великі операції на внутрішніх органах.

Розвиток прикладної топографічної анатомії пов’язано з ім’ям Н.І. Пирогова. Досконале знання анатомії, топографічних взаємовідносин органів сприяли удосконаленню хірургічної техніки, яка досягла найвищого рівня. Це визначалося необхідністю швидко виконувати операцію, так як методи анестезії були вкрай недосконалими і операції проводилися практично без знеболення. Зразки хірургічної техніки показував сам Н.І. Пирогов: операції високого перерізу сечового міхура і видалення каменя він виконував за 2 хв, а кістково-пластичну ампутацію стопи за ним же розробленим методом — за 8 хв. Хірург наполеонівської армії Д. Ларрэ протягом однієї доби під час бородінської битви виконав 200 ампутацій кінцівок.

«Хто добре діагностує, той добре лікує» — це латинський вислів має саме пряме відношення до хірургії. Лише точний діагноз дозволяє вибрати правильний метод лікування. Для розвитку і вдосконалення хірургічної науки, як і медицини в цілому, надзвичайне значення мало відкриття фізиком В. К. Рентгеном променів, названих у подальшому його ім’ям (1895). Розроблені на цій основі методи діагностики мають велике значення і в сучасних умовах.

XX століття в хірургії ознаменувався розвитком серцевої, пластичної хірургії, трансплантології. Основу сучасної серцевої хірургії заклали наші співвітчизники С. с. Брюхоненко і С. В. Чечулин, які в 1924 р. розробили апарат штучного кровообігу (АШК), що дозволяє виконувати операції на відкритому (зупиненому) серце.

Після вдосконалення апарат було застосовано в клінічній практиці американським хірургом Д. Н. Гиббоном в 1953 р. Початком серцевої хірургії слід вважати 1914 р., коли французький хірург М. Тюфье вперше справив розширення артеріального клапана при його звуженні. У 1938 р. Гросс (США) перев’язав артеріальна (боталлов) протока.

У 1944 р. шведський хірург К. Краффорд резецировал аорту при її коарктації. В експериментальних умовах була детально розроблена і успішно виконувалася пересадка серця З. П. Демиховым, у якого освоював методику пересадки К. Бернар, вперше успішно пересадивший серце людині в 1967 р. в Кейптауні (ПАР). У нашій країні пересадка серця людині було здійснено в 1968 р. А. А. Вишневським. Однак у зв’язку з відсутністю відповідного закону про взяття донорського серця операції були припинені і поновилися лише в 1987 р., коли в. І. Шумаков здійснив успішну пересадку серця.

РОЗВИТОК ХІРУРГІЇ В РОСІЇ

Труднощі і складності в навчанні були обумовлені відсутністю підручників російською мовою. Перші такі підручники були написані П. А. Загорским (1764-1846) — по анатомії, В. Ф. Бушем (1771-1843) — по хірургії. Для викладання хірургії в Петербурзькій медико-хірургічній академії дуже багато зроблено професором В. Ф. Бушем, а його підручник «Керівництво до викладання хірургії» (1807) довгі роки був настільною книгою для студентів і хірургів. Їм створена велика хірургічна школа, найбільш яскравим представником якої є В. В. Буяльський (1789-1866). Він був талановитим анатомом, хірургом, художником, керівником. Блискучий технік хірургії, В. В. Буяльський виконував найскладніші по тим часам операції — резекцію верхньої щелепи, видалення аневризм. Створені оригінальні «Анатомо-хірургічні таблиці» грали важливу роль у вивченні техніки хірургічних операцій, були переведені на європейські мови і використовувалися для навчання хірургів в Європі та Америці. Керований В. В. Буяльським завод медичних інструментів налагодив випуск багатьох оригінальних інструментів, які (наприклад, лопатка Буяльського) застосовуються і зараз, через 150 років. Як художника В. В. Буяльського високо оцінили в Петербурзькій художній академії, консультантом якої він був тривалий час. Різнобічний талант і авторитет В. В. Буяльського сприяли становленню і визнання вітчизняної хірургії, визначили подальший напрям її розвитку в Росії.

Н.І. Пирогов (1810-1881) — геній російської науки. Він був найкращим учнем Е. О. Мухіна. У 18 років він закінчив медичний факультет Московського університету і за рекомендацією свого вчителя був направлений для продовження освіти спочатку в професорський інститут в Дерпт, потім в Німеччину. У XIX столітті найсильнішою хірургічної школою вважалася німецька. Почавши професорську діяльність в Дерптському університеті, де Н.І. Пирогов пропрацював 6 років, він приділив велику увагу анатомії, створив прикладну (топографічну) анатомію. Використовуючи метод заморожування і розпилу трупів, вивчив на зрізах взаємовідношення органів в трьох вимірах. У ці роки він написав класичний працю «Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій». Н.І. Пирогов говорив, що хірург повинен займатися анатомією, так як без знання анатомії людського тіла хірургія не може розвиватися, але знання анатомії повинні поєднуватися з хірургічною технікою. Сам Н.І. Пирогов був віртуозом хірургічної техніки завдяки, як він говорив, знанням анатомії та хірургії. Не менш важливо для хірурга знання клінічних проявів захворювання. У своїх міркуваннях «Про труднощі хірургічної діагностики і про щастя хірурга» Н.І. Пирогов наголошував: «Випадок, як і раніше підстерігає нас, як і раніше досить помилки в діагностиці залежно від недосконалості знань або від випадкової причини, яка ослабила увагу, — і фатальний результат очевидний». Сам Н.І. Пирогов був не лише віртуозним хірургом, але і прекрасним діагностом. Відомий такий історичний факт. Пораненому Гарібальді, якого консультували знамениті англійські, французькі, італійські та німецькі (в тому числі і Більрот) хірурги, не могли встановити діагноз. Н.І. Пирогов визначив наявність кулі в п’яткової кістки. Звичайно, в сучасних умовах по рентгенівському знімку це не склало б труднощів, але Пирогов встановив точний діагноз за клінічними проявами хвороби. У 1841 р. 31-річний Н.І. Пирогів, вже відомий у світі хірург, отримав запрошення в Петербурзьку медико-хірургічну академію, де і проявився його багатогранний талант.

Вклад Н.І. Пирогова в хірургічну науку величезний. Як відомо, основу, що визначила розвиток хірургії, становлять створення прикладної анатомії, впровадження знеболювання, асептики і антисептики, методів зупинки кровотечі, і в усі ці розділи Н.І. Пирогов зробив свій внесок. Він створив сучасну прикладну (топографічну) анатомію, широко впровадив ефірний наркоз (їм вперше застосований наркоз у військово-польових умовах, з її використанням виконано 10 000 операцій пораненим), розробив нові методи наркозу — ректальний та ендотрахеальний. Їм вивчені анатомічні передумови зупинки кровотечі (топографія судин), розроблені методи перев’язки аорти, язичної артерії, хірургічний позаочеревинний доступ до клубових судин. Н.І. Пирогов передбачив дослідження Лістера і Земмельвайса, вважаючи, що причиною гнійних післяопераційних ускладнень є заразне початок («міазми»), який передається від одного хворого до іншого, і переносником «міазмів» може бути медичний персонал. Для боротьби з «непотрібними міазмами» він використовував антисептики: настоянку йоду, спирт, розчин нітрату срібла та ін.

Особливе місце займають роботи Н.І. Пирогова з військово-польової хірургії, його класична праця «Початок загальної військово-польової хірургії» не втратив свого значення і до наших днів. Ним розроблені основні принципи військово-польової хірургії: наближення медичної допомоги до поля бою, сортування поранених, наступність в наданні допомоги на етапах евакуації, створення рухливих госпіталів. Ці принципи організації допомоги пораненим стали фундаментом доктрини військово-польової хірургії, на них було засноване надання медичної допомоги в період Великої Вітчизняної війни 1941-1945 рр.

Н.І. Пироговим була застосована у воєнний час гіпсова пов’язка при лікуванні переломів, розроблені основні положення антисептики. Йому належить класичний опис травматичного шоку.

У віці 45 років Н.І. Пирогов залишив Медико-хірургічну академію і присвятив себе літературній та громадській діяльності, внісши великий внесок в організацію освіти на посаді інспектора народної освіти Одеської та Київської губерній. Після смерті М.І. Пирогова в 1881 р. перед будівлею факультетської хірургічної клініки Московського університету на Великій Пироговській вулиці самовідданій лікаря, патріоту і вченому було встановлено пам’ятник. При відкритті пам’ятника Н.В. Скліфосовський сказав: «…Народ, який мав свого Пирогова, має право пишатися…».

Сучасником Н.І. Пирогова був Ф. В. Іноземцев (1802-1869). Вони разом проходили удосконалення з хірургії в Німеччині. Ф. В. Іноземцев зайняв кафедру хірургії Московського університету. Заслуги Ф. В. Іноземцева перед хірургією полягають у тому, що він висвітлив роль симпатичної нервової системи в розвитку ряду захворювань, широко застосував інструментальні методи для встановлення діагнозу. Він вніс великий внесок у поширення ефірного та хлороформного наркозу в Росії.

Широким пропагандистом антисептики в Росії був К. К. Рейер (1846-1890), який вивчав антисептику в клініці Джозефа Лістера і освоїв його методи. У період російсько-турецької війни (1877-1878) він спільно з Н.А. Вельяміновим застосував антисептичний метод для лікування поранених. На підставі досвіду військової хірургії К. К. Рейер запропонував і широко застосував первинну хірургічну обробку ран, його величезний досвід був узагальнений і має на Всесвітньому конгресі хірургів у 1881 р. Хірурги дали його методом високу оцінку з рекомендацією широкого використання для лікування поранених.

Вдосконалення антисептичний метод Лістера призвело до відмови від використання фенолу (карболової кислоти) як антисептичного засобу. Так, учень Н.І. Пирогова С. П. Коломнин (1842 – 1886) застосував саліцилову кислоту, замінивши простою пов’язкою багатошарову оклюзійну. Відомі роботи С. П. Коломнина по переливанню крові, ніж він мав найбільший досвід в Росії.

Розробка і впровадження в практику методів фізичної антисептики пов’язані з ім’ям М. Я. Преображенського (народився в 1861 р., рік смерті невідомий). Асептичний метод у клініці застосовував М. С. Суботін (1848-1913), а військовим лікарем Л. Л. Гейденрехом (1846-1920) в 1884 р. спільно з К. Вейгергом був поліпшений автоклав для стерилізації перев’язувального матеріалу, операційної білизни і інструментів, що дозволило впровадити асептичний метод в хірургію.

Після Н.І. Пирогова розвиток вітчизняної хірургії багато в чому пов’язано з ім’ям Н.В. Скліфосовського (1836-1904). Він працював у Києві, Петербурзі, Москві, в Московському університеті, завідував кафедрою факультетської хірургії. Н.В. Скліфосовський одним із перших в Росії почав розвивати антисептичний метод, видозмінив метод Лістера, використовуючи в якості антисептичних засобів ртуті дихлорид, йодоформ. Він був різнобічним хірургом: оперував на шлунку, кістках, головному мозку. Розроблена ним кісткова операція по зіставленню і фіксації кісток відома як «російський замок». Н.В. Скліфосовський приділяв велику увагу кадрової підготовки хірургів, їм був організований Інститут удосконалення лікарів у Петербурзі.

З російських хірургів другої половини XIX століття відомий А. А. Бобров (1850-1904) — автор хірургічних операцій при мозкової грижі. Його роботи з кісткового туберкульозу зіграли велику роль в диференціальному підході до вибору методу лікування та хірургічної тактики. Ним розроблені питання інфузійної терапії для лікування хірургічних хворих, створений спеціальний апарат, який використовується і в наш час (апарат Боброва). Він є основоположником великої школи хірургів, серед яких такі блискучі лікарі, як П. І. Дияконів і С. П. Федоров.

ОРГАНІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОЇ ДОПОМОГИ

Допомога хворому з хірургічними захворюваннями, особливо в екстрених ситуаціях, складається з трьох основних етапів: долікарська, або перша лікарська допомога, надана на місці нещасного випадку або при зверненні хворого до лікаря загальної практики або фельдшера; допомога, яка надається хірургами в амбулаторних або стаціонарних умовах (загальні хірургічні відділення); допомога в спеціалізованих хірургічних відділеннях.

Перша лікарська допомога має надзвичайно велике значення, так як несвоєчасно або неправильно надана допомога при кровотечі, переломах, клінічної смерті та інших станах може призвести до смерті хворого.

Більшість пацієнтів з хірургічними захворюваннями звертаються в поліклініку, здоровпункт підприємства, де їм надають допомогу або проводять лікування. Організаційна структура лікувальних установ, що надають таку допомогу, передбачає дві ланки, нерозривно пов’язаних між собою: амбулаторно-поліклінічне і стаціонарне. Кожна з ланок відіграє важливу роль у єдиній системі лікування хворих з хірургічним захворюванням.

В структуру поліклінік обов’язково входить хірургічне відділення, в якому ведуть прийом, надають допомогу, обстежують і лікують хворих. Хірургічне відділення має кабінет для прийому хворих (хірургічний кабінет), кабінет завідувача відділенням, операційну, дві перев’язочні — для хворих без нагноєння («чистих») і з нагноєнням («гнійних»), стерилізаційну з кімнатою для зберігання матеріалів, автоклавную, кімнати для очікування.

До хірургічного відділення може ставитися травматологічний пункт (якщо він є в поліклініці), він складається з кабінету для прийому хворих і гипсовальной. Якщо в поліклініці ведуть прийом уролог і онколог, їх кабінети також входять в структуру хірургічного відділення. Таким чином, останнім об’єднує фахівців хірургічного профілю і персонал, який працює в цих кабінетах.

За існуючими нормами, в поліклініці на 100 000 населення міста або району повинні бути 4 хірурга і, крім того, штат травматологів, що забезпечують цілодобову роботу травматологічного пункту. На кожну ставку хірурга виділено 2 ставки медичних сестер. У населених пунктах з меншим населенням травматологічну допомогу надає хірург або травматолог поліклініки або амбулаторії дільничної або районної лікарні. Амбулаторну хірургічну допомогу надають також у здоровпунктах, амбулаторіях медико-санітарних частин при великих підприємствах.

Хірург поліклініки виконує великий обсяг роботи: він веде прийом та обстеження всіх хірургічних хворих, при необхідності направляє їх на спеціальне обстеження в поліклініці (рентгенологічне, ультразвукове, ендоскопічне), лабораторні та інші дослідження з метою встановлення діагнозу і визначення плану подальшого лікування при виявленні хірургічного захворювання.

Тут же, у хірургічному відділенні, виконують малі хірургічні втручання: видалення атероми, розтин панариціїв та флегмон кисті, хірургічну обробку невеликих ран, розтин абсцесів та флегмон підшкірної клітковини, видалення врослого нігтя, поверхнево розташованих пухлин, сторонніх тіл, пункцію суглобів, накладення вторинних швів на гранулюючу рану, операції з приводу фімозу, лапароцентез для евакуації асцитичної рідини.

Поверхнево розташовані доброякісні пухлини — фіброми, ліпоми, папіломи — видаляють з обов’язковим плановим гістологічним дослідженням. Хворих з пігментним пухлинами, пухлинами молочних залоз, лейкоплакией губ, поліпами анального каналу та прямої кишки, незважаючи на малий обсяг операції, слід направляти в стаціонар для хірургічного лікування з терміновим гістологічним дослідженням на операційному столі, так як при наявності злоякісного росту тканин обсяг операції тут же розширюють.

Хірург поліклініки є першою ланкою у встановленні діагнозу захворювання, він вирішує питання про місце і терміновості лікування хворого.

Показаннями до екстреної госпіталізації служать:

1) гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини (гострий апендицит, защемлена грижа, перфоративна виразка шлунка, кишкова непрохідність, перитоніт будь-якого походження, гострий холецистит, гострий панкреатит, шлунково-кишкові кровотечі), а також гострі захворювання органів грудної клітки (спонтанний пневмоторакс, кровотеча);

2) закриті і відкриті травматичні ушкодження (закрита травма грудей, живота, ушкодження великих кісток кінцівок, таза, хребта, проникаючі поранення та ін);

3) тромбози та емболії магістральних судин;

4) важкі гнійно-запальні захворювання, що вимагають великих за обсягом операцій, дезінтоксикаційної терапії;

5) стану після проведених реанімаційних заходів.

У плановому порядку направляються на госпіталізацію хворі з хронічними хірургічними захворюваннями, яким чекають великі за обсягом операції, стаціонарне обстеження і лікування в післяопераційному періоді. В хірургічне відділення лікарні направляють також хворих, хірургічне лікування яких можливо в амбулаторних умовах, але ризик операції високий через супутніх захворювань. Щоб зменшити терміни перебування хворих у стаціонарі, їх попередньо обстежують в амбулаторних умовах (аналізи крові, сечі, біохімічні дослідження крові, електрокардіографія, рентгенографія грудної клітки).

Операції в амбулаторних умовах виконують в основному під місцевою анестезією. При необхідності загального знеболювання його проводить лікар-анестезіолог або хірург, який має відповідну підготовку.

Після амбулаторно проведеної операції хворого у разі показань доставляють додому санітарним транспортом. Потім його відвідують вдома хірург поліклініки і медична сестра. Більшість хворих приходять на прийом до хірурга поліклініки самостійно.

Важливим розділом роботи хірургічного відділення поліклініки є спостереження і продовження лікування хворих, виписаних з хірургічного стаціонару після проведених операцій.

Особливе місце займає диспансерне спостереження за хірургічними хворими — взяття на облік та спостереження за пацієнтами з хронічними хірургічними захворюваннями (грижею, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, хронічною венозною недостатністю, трофічними виразками, облітеруючим ендартеріїтом і атеросклерозом судин нижніх кінцівок), що перенесли операції резекції шлунка, ушивання перфоратівних виразок, ваготомії та ін. Своєчасне виділення хворих з хірургічними захворюваннями (грижею, калькульозним холециститом, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок) сприяє ранньому напрямом їх в хірургічний стаціонар і допомагає попередити можливі ускладнення захворювання.

Більшість операцій виконують у хірургічних відділеннях, які є в дільничних, районних, міських, обласних, республіканських лікарнях. Обсяг і характер хірургічної допомоги в цих установах різні. Екстрена хірургічна допомога виявляється в дільничних, районних, міських лікарнях, міських лікарнях швидкої медичної допомоги, куди доставляють хворих за напрямом хірургів поліклінік, здоровпунктів, швидкої допомоги. У цих відділеннях проводяться і загально-хірургічні втручання.

В обласних, республіканських лікарнях спеціалізовані хірургічні відділення (відділення хірургії печінки, торакальне, судинне, нейрохірургії, хірургії та ін). У них надають спеціалізовану хірургічну допомогу.

У хірургічних відділеннях здійснюють детальне обстеження хворих, їх підготовку до операції, післяопераційне ведення в спеціалізованих відділеннях інтенсивної терапії і реанімації.

Успіх хірургічної допомоги визначається спільною роботою амбулаторно-поліклінічних хірургічних відділень та хірургічних стаціонарів. Дуже важлива при цьому наступність в роботі: достационарное обстеження хворих, доліковування після виписки із стаціонару та ін.

Особливе місце в структурі лікувальних установ займають клінічні лікарні. Кафедри хірургії медичних інститутів, відділення науково-дослідних інститутів працюють на базі великих хірургічних стаціонарів і надають велику допомогу не тільки в практичній роботі, але головне — в організації хірургічної роботи, проведенні наукових досліджень, впровадженні наукових досягнень хірургії в практику.

Велике значення в хірургічній роботі має підготовка кадрів спеціалістів. Вона починається в медичних інститутах, де на кафедрах хірургії в наукових гуртках студенти отримують основні знання за своєю майбутньою спеціальністю. В інтернатурі, ординатурі здійснюється первинна спеціалізація лікарів. Вузьку спеціалізацію, підвищення кваліфікації проводять на спеціальних циклах навчання в інститутах удосконалення лікарів, на факультетах підвищення кваліфікації медичних інститутів, на робочих місцях в клініках інститутів. Важливими ланками підвищення кваліфікації хірургів є клінічна ординатура та аспірантура.