Невідкладні стани при артеріальній гіпертензії

Найбільш часте ускладнення АГ це гіпертонічний криз.

Невідкладна допомога

I. Неускладнені кризи ділять на гіперкінетичні та гипокинетические:

— Гіперкінетичні кризи (з патогенезу типово симпатико-адреналовые) діагностують за наявності тахікардії більше 90 ударів в хвилину.
— Гипокинетические кризи діагностують при нормо – або брадикардії.

Для купірування кризу при обох варіантах базисним препаратом є інгібітор АПФ каптоприл (капотен) 25 мг під язик. При сублінгвальному прийомі гіпотензивна дія каптоприлу розвивається через 10 хв і зберігається близько 1 ч.

Препаратами другого ряду при гіперкінетичному кризі є беталокЗОК (переважно) у вигляді в/в інфузії 5-15 мг (зручно на догоспітальному етапі лікарем СМП) або сублінгвальних прийом клонідину (клофеллина) в дозі 0,075 мг.

Препаратом другого ряду при купировании гипокинетического криза є ніфедипін 10 мг під язик. Відрізняється високою передбачуваністю терапевтичного ефекту: в переважній більшості випадків через 5-30 хв починається поступове зниження систолічного і діастолічного артеріального тиску (на 20-25 %) і поліпшується самопочуття пацієнтів, що дозволяє уникнути некомфортного (а іноді й небезпечного) для пацієнта парентерального застосування гіпотензивних засобів. Тривалість дії препарату становить 4-5 год, що дозволяє почати в цей час підбір планової гіпотензивної терапії. При відсутності ефекту прийом ніфедипіну можна повторити через 30 хв. Клінічні спостереження показують, що ефективність препарату тим вище, чим вище рівень вихідного АТ. Побічні ефекти ніфедипіну пов’язані з його вазодилатирующим дією — запаморочення, гіперемія шкіри обличчя і шиї, тахікардія. Протипоказання: синдром «тахі-бради» (як прояв синдрому слабкості синусового вузла); тяжка серцева недостатність; підвищена чутливість до нифедипину. Слід враховувати, що у літніх хворих ефективність ніфедипіну зростає, тому початкова доза препарату при лікуванні ГК повинна бути менше, ніж у молодих пацієнтів.

II. Ускладнений гіпертонічний криз діагностують за наявності наступних станів:

— гостре порушення мозкового кровообігу
— гіпертонічна енцефалопатія, набряк мозку
— аневризма аорти, що розшаровується
— гостра лівошлуночкова недостатність
— гострий коронарний синдром
— еклампсія
— гостра ниркова недостатність

При ускладнених кризах необхідна екстрена госпіталізація. Початковою метою лікування є зниження артеріального тиску не більше ніж на 25 % (до 2 годин), протягом наступних 2 — 6 годин до 160/100 мм рт. ст.

1. Гіпертонічний криз, ускладнився транзиторною ішемічною атакою, гострої гіпертонічної енцефалопатії, ішемічним інсультом: для купірування даного варіанту ускладненого ГК препаратами вибору є бета-адреноблокатори. Визначають повільне поступове зниження артеріального тиску, не впливають на внутрішньомозковий тиск і тим самим не провокують набряк головного мозку. Використовується беталок (метопролол) у дозі 5-10 мг в/в крапель – але на 200 мл ізотонічного розчину. Швидкість та ступінь зниження АТ у хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу слід розглядати з позицій змін ауторегуляції мозкового кровотоку. Слід пам’ятати, що нижня межа ауторегуляції у хворих з АГ істотно вище, ніж у здорових осіб, та зниження артеріального тиску навіть на 25 % вихідної може супроводжуватися погіршенням кровотоку в ішемізованих зонах мозку. В цьому аспекті інтерес викликає ряд рандомізованих контрольованих досліджень, які продемонстрували, що зниження
АТ у хворих з інсультом може не покращувати прогноз.

2. Гіпертонічний криз, ускладнився геморагічним інсультом: представляє найбільші труднощі в купировании кризу. Це пов’язано з крайньої тяжкістю перебігу даного кризу, що обумовлено швидко прогресуючим набряком головного мозку з загрозою вклинення довгастого мозку у великий отвір потиличної та смертю пацієнта.
При відсутності брадикардії при купировании ЦК ускладнених геморагічним інсультом може бути використаний метопролол (беталок ЗОК) у дозі 5-10 мг в/в крапельно.

3. Гіпертонічний криз, ускладнився гострим коронарним синдромом (нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда). Препаратом вибору для купірування кризу є
нітрати (нітрогліцерин (5-100 мкг/хв в/в інфузія), перлінганіт (5-100 мкг/хв в/в інфузія) та бета-адреноблокатори (метопролол 5-10 мг в/в крапельно). Дані препарати
не тільки сприяють зниженню АТ, але і володіють коронародилатирующим дією, що визначає обгрунтованість застосування в даній ситуації.

4. Гіпертонічний криз, ускладнився гострою лівошлуночковою недостатністю (серцева астма, набряк легенів). Препарати вибору — швидкодіючі сечогінні (фуросемід (лазикс) 20 — 40 мг в/в струминно без розведення) і нітрати (нітрогліцерин, перлінганіт, нітропрусид натрію, ізокет) у вигляді в/в інфузії. Паралельно зі зниженням ПЕКЛО, дані препарати визначають зниження тиску в малому колі кровообігу.