Обстеження хворих при важкій травмі в екстрених ситуаціях.

0
1

Обстеження хворих при важкій травмі в екстрених ситуаціях

Обстеження хворих при важких травматичних ушкодженнях з-за браку часу і загрозливого для життя стану, коли необхідно терміново надати першу допомогу, відрізняється від звичайної схеми (з’ясування скарг, їх деталізація, анамнез хвороби, життя тощо). У цих ситуаціях слід відразу ж з’ясувати за симптомами функції життєво важливих органів — нервової системи, дихання, кровообігу — і вжити термінових заходів щодо усунення порушень. Цілеспрямоване обстеження хворого для встановлення точного діагнозу проводять при збережених функціях системи життєзабезпечення або після їх відновлення.

Для оцінки стану потерпілого при важкій травмі відразу ж необхідно з’ясувати наступне.

  • Можливість контакту з хворим — відповіді на запитання, виконання найпростіших дій (відкрити і закрити очі, підняти кінцівку, відкрити рот, повернути голову). Наявність загальмованості, сонливості.
  • Прохідність повітряних шляхів: западіння язика, аспірація крові, блювотних мас.
  • Стан дихання: наявність дихання, його частота, глибина, ритм.
  • Стан серцево-судинної системи: частота, ритмічність, напруження і наповнення пульсу, рівень артеріального тиску.
  • Наявність очних симптомів: активні рухи очних яблук, спонтанні їх руху («плаваючий погляд»), наявність рогівкового рефлексу, широкі зіниці, анізокорія, відсутність реакції зіниць на світло.
  • Наявність виділення крові, сукровичной рідини з носа, вух.
  • Тонус м’язів: при порівнянні тонусу м’язів з обох сторін визначають м’язову гіпотонію або гіпертонію.
  • Оскільки ЦНС, система дихання і кровообігу тісно пов’язані між собою, їх стан слід оцінювати в комплексі і розлади усувати одночасно.

    Оцінка функцій ЦНС

    Основними причинами порушення функцій ЦНС при травмі є травма мозку, розлад кровообігу, дихання, кровотеча, крововтрата. При обстеженні враховують три групи симптомів, що характеризують стан функцій ЦНС: свідомість, реакцію зіниць і збереження рефлексів, адекватність поведінки.

    Порушення свідомості може бути легкого, середнього та тяжкого ступеня.

    При легкому ступені порушення (ступор) хворий дезорієнтований у часі і місці, загальмований, сонливий, плутано відповідає на запитання; по команді відкриває очі, показує язик і т. п. Реакція зіниць на світло жива, рефлекси збережені.

    При середній ступені порушення свідомості (сопор) хворого не вдається розбудити. Ніяких команд він не виконує, але реагує на больове подразнення (укол, щипок) захисними рухами — відведенням руки, поворотом голови (захисний рефлекс). Зіниці нормальної величини або дещо розширені, реакція їх на світло хороша.

    Важка ступінь пригнічення свідомості, кома. Контакт з хворим неможливий, на окрик не реагує, його не вдається розбудити, захисні рефлекси на больове подразнення відсутні. Війковий, рогівковий рефлекси негативні. Зіниці помірно розширені, реакція на світло млява. Слабшає реакція зіниць на світло свідчить про поглиблення ступеня пригнічення нервової системи. Пригнічення свідомості завжди супроводжує розлад функцій дихання і кровообігу: тахіпное, тахікардія, слабкий частий пульс.

    Стан зіниць є важливою ознакою триваючого пригнічення функцій ЦНС. Широкі зіниці з відсутністю їх реакції на світло при зупинці дихання та кровообігу вказують на настала смерть. Анізокорія при черепно-мозковій травмі свідчить, як правило, про пошкодження півкуль мозку внаслідок крововиливу і здавлення мозку.

    Розлади дихання

    При визначенні розлади дихання внаслідок тяжких травматичних ушкоджень орієнтуються на такі симптоми, як ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, наявність дихальних рухів грудної клітини, частота і глибина дихання, ритм дихальних рухів, участь у диханні допоміжних м’язів грудей і шиї, незвичайні екскурсії грудної стінки при диханні (парадоксальне дихання), тахікардія.

    Причинами розладів дихання при травмі є біль, обумовлена травмою грудної клітини (забій, здавлення грудей, перелом ребер, розрив діафрагми); зменшення дихальної поверхні легень внаслідок здавлення легені при пневмотораксі, гемотораксі; закупорка (обтурація) дихальних шляхів кров’ю, слизом, блювотними масами; закривання входу в гортань сместившимся коренем мови в несвідомому стані хворого; масивна кровотеча з розвитком шокової легені; зупинка дихання при травмі мозку і пошкодження дихального центру; порушення механіки дихання при подвійному множині переломі ребер.

    При огляді хворого з важкою травмою визначають в терміновому порядку наявність ознак розладів дихання. Зупинка дихання (апное), ціаноз шкіри свідчать про тяжких порушеннях газообміну (гіпоксії); часте поверхневе (щадне) дихання — про розладі дихання, обумовленому больовим впливом (перелом ребер, забій грудної клітини) і веде до зменшення вентиляційної (альвеолярної) ємності легень, гіперкапнії та гіпоксії. При кровотечі дихання стає глибоким і частим внаслідок зниження ОЦК, легеневого кровотоку. При часткове закриття дихальних шляхів стридорозне дихання, з гучним видихом; при повній закупорці дихальних шляхів відбувається зупинка дихання, швидко розвивається тотальний ціаноз з подальшою зупинкою кровообігу.

    Якщо при огляді хворого визначаються незвичайні дихальні рухи грудної клітки (частина її западає при вдиху і випинається при видиху, грудино-ключично-соскоподібного, великі грудні, сходові м’язи різко напружені при вдиху) — це синдром парадоксального дихання, обумовлений порушенням механічної стабільності грудної клітки при подвійному множині переломі ребер. Виражена навантаження на систему дихальних м’язів призводить до їх швидкого стомлення і розвитку гострої дихальної недостатності.

    Стан функцій органів дихання можна оцінити з допомогою аускультації і перкусії грудної клітки. Коробковий звук з відсутністю дихальних шумів над половиною грудної клітки вказує на пневмоторакс, вкорочення перкуторного звуку і відсутність дихальних шумів — на гемоторакс.

    Якщо за клінічними ознаками (часте поверхневе дихання, ціаноз, тахікардія) встановлюється гостра дихальна недостатність, слід відразу ж з’ясувати та усунути її причину.

    Визначення стану кровообігу

    Причинами розладу кровообігу при травматичних ушкодженнях є больовий фактор, травматичний шок, кровотеча, крововтрата, геморагічний шок. Оцінку ступеня порушення кровообігу при первинному огляді потерпілого проводять за станом шкірних покривів, пульсу (частота, наповнення, напруження), рівнем артеріального тиску, стану периферичного кровообігу (блідість, ціаноз шкірних покривів). Опис шоку див. у розділі 4.

    Якщо при огляді хворого з важкою травмою визначаються блідість шкірних покривів, ціаноз губ, кінця носа, вушних раковин, пальців рук і ніг, гіпотермія кінцівок, холодний липкий піт, частий пульс слабкого наповнення, зниження артеріального тиску, це свідчить про серйозний розлад кровообігу. Чим сильніше виражені перераховані симптоми, тим більше ступінь розладу кровообігу (див. главу 4). Для уточнення стану кровообігу в стаціонарі вимірюють ЦВТ, визначають ОЦК, вміст гемоглобіну, гематокрит, оцінюють діурез.

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here